TSSB diaqnozunu necə qaçırmamaq olar

Fevral 2018 sayında nəşr olunan bir araşdırmada Depressiya və Anksiyete jurnalı Böyük Britaniyadakı tədqiqatçılar, 1946 yetkinin iştirakı ilə apardıqları sorğu barədə məlumat veriblər. Ən azı bir psixiatrik diaqnozu olan iştirakçılar nümunəyə daxil edildi. Birincisi, tədqiqatçılar əvvəllər bir klinisyenin onlara travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) diaqnozu qoyduğunu bilmək istədi. Sonra, iştirakçılar Travma Tarama Anketini (TSQ) dolduraraq mövcud TSSB simptomları haqqında özlərini bildirdi. Dörd yüz otuz səkkiz nəfər təsdiqlənmiş bir kəsikdən yuxarıda nəticə göstərdi və bu da TSSB diaqnozu ehtimal etdiklərini iddia etdi. Mövcud TSSB olan bu 438 nəfərdən yalnız 169 nəfəri keçmişdə bir klinisist tərəfindən TSSB diaqnozu qoyulmuşdur (Lewis və digərləri, 2018). Yəni TSSB xəstələrinin yüzdə 62-si keçmişdə heç vaxt diaqnoz qoyulmamışdır.

Tədqiqatçılar demoqrafik dəyişənləri araşdırdılar, lakin səhv diaqnozun yaşı, məşğuliyyəti, maddə asılılığı və ya psixiatriya xəstəxanalarına müraciətləri ilə fərqlənmədi. Yanlış diaqnoz daha çox qadınlarda, daha gənc yaşda, daha az gəlirli və aşağı təhsildə psixiatriya xidmətinə cəlb olunanlarda görülürdü, lakin bu dəyişənlər səhv diaqnoz qoyulmasına səbəb kimi qəbul edilməməlidir. Çox güman ki, izahat bu dəyişkənlərə malik olmaqdan klinisyenlərin TSSB diaqnozlarını qaçırmasına səbəb olduğu qənaətinə gəlməkdən daha mürəkkəbdir.

İnsanların yüzdə 62-də TSSB diaqnozunu qaçırmaq yaxşı bir xəbər deyil, ancaq bu nisbət əslində bu mövzuda edilən köhnə araşdırmalardan daha yaxşıdır. Van Zyl və həmkarları (2008) Cənubi Afrikada yetkin psixiatriya xəstələrini araşdırdılar və TSSB'nin klinisyenler tərəfindən təxminən yüzdə 90 nisbətində qaçırdığını tapdılar. Miele & O'Brien (2010) Pensilvaniyada uşaqlar və yeniyetmələr üçün iki müalicə proqramını araşdırdı və TSSB'nin klinisyenler tərəfindən təxminən yüzdə 90'ının qaçırdığını tapdı.

Artıq diaqnozların buraxılıb-buraxılmaması ilə bağlı bir sualın olmadığı qənaətinə gəlmək haqlı görünür. Problemin necə həll ediləcəyi daha yaxşı sualdır. Cavab sadədir, amma görünmək çətindir.

TSSB diaqnozunu qaçırmamaq üçün tədqiqatçıların bu işlərdə etdiklərini et. Təcrübəli hadisələrin və TSSB simptomlarının standart qiymətləndirmələrini praktikanızdakı hər kəsə verin. Yaxşı, sərbəst, öz-özünə idarə olunan bir çox anket var. Maliyyət və giriş problem deyil, buna görə də digər maneələr olmalıdır.

Klinisyenler tez-tez bir əlaqədə erkən travma haqqında soruşmağın müştərilərə təsirsiz olacağından narahatdırlar. Bununla birlikdə, hər yaşdan 1000-ə yaxın müştəri üçün ilk ziyarətdə universal müayinə praktikasını təqib etdik və demək olar ki, heç bir geri çəkilməyimiz yoxdur. Müştərilər praktik olaraq belə etdiyimizi anladıqda bunun dəyərini başa düşürlər.

Klinisyenlərin başqa bir narahatlığı, travma haqqında soruşmağın narahat olacağıdır. Yenə də bunu real həyatda görmədik. Xəstələrin dayanıqlığına inamımız əsaslıdır. Finkelhor və həmkarları (2014), 10 ilə 17 yaş arasındakı 2.000-dən çox gəncə travmatik hadisələrə məruz qalmaları və travma ilə əlaqəli simptomlar barədə müsahibə verdilər. Sonra, gənclərdən sorğudakı sualların onları üzdüyünü soruşdular və anketin mahiyyətini bildikləri üçün yenə də bunu etməyə razılıq verəcəklərini soruşdular. Yalnız yüzdə 0,3 suallar səbəbindən bir daha iştirak etməyəcəklərini söylədi. Bu tapıntılar bu tip sualların verilməsi gənclərin böyük əksəriyyətini əsəbiləşdirməyəcəyinə əmin olmalıdır.

Bunu klinikalarımda edirik. Yeni girişlər, bir tədbir paketini tamamlayana qədər ilk ziyarətlərində gözləmə otağından klinisyenlərin ofislərinə keçmir. Suallar travma görmədikləri üçün aktual deyilsə, TSSB sorğusu yalnız bir dəqiqə çəkir.

Bu iki şeyi xatırlayın. Birincisi, TSSB simptomları çox daxili vəziyyətə gətirilir. TSSB-nin olduğunu onlara baxaraq deyə bilməzsiniz. Hadisələr və simptomlar barədə soruşmalısınız. İkincisi, TSSB xəstələri tez-tez keçid yolu ilə keçməyi bacarırlar, ancaq keçdikləri üçün köməyə ehtiyacları olmadığı anlamına gəlmir. Motorlu nəqliyyat vasitəsi qəzasında TSSB xəstəsi olan bir qadın, kömək almadan əvvəl 13 il boyunca magistral yollarda heç vaxt sürməməyin həll yolu ilə idarə etdi. Bir iş qəzasından TSSB xəstəsi bir adam evini tərk etməkdən çox qorxurdu, buna görə də evdə qalma işi tapmaq üçün həll yolu tapdı. TSSB diaqnozu qoyulub və düzgün müalicə alsaydı, bu xəstələr bu həll yollarını istifadə etməli olmaya bilər. Daha geniş, sistematik müayinənin faydaları, hər hansı bir riskdən daha çox görünür.