Psixiatriya təmirdən kənar pozulubmu?

MəZmun

• Psixiatriya üçün əsas oxunuşlar
• Psixiatrik Baxımın İbtidai Baxım Tətbiqlərinə İnteqrasiyası

Bilirik ki, şirkətlər məhsullarına vurduğu ziyanı gizlətmək üçün bir neçə səhv göstərə bilər. Siqaret istehsalçıları ağciyər xərçəngi ilə əlaqəni on illər boyu gizlətdilər. Enerji şirkətləri və onların siyasi müttəfiqləri yanan fosil yanacaqlarla qlobal istiləşmə arasındakı əlaqəni inkar edirlər. Ancaq heç bir sənaye, məhsullarına dair məlumat bazasına sızmaqda dərman şirkətləri qədər sistematik və müvəffəq olmayıb. Nəticələr yüksək mənfəət əldə etdi. Fortune 500-də ilk on dərman şirkəti digər 490 şirkətdən daha çox pul qazanır birləşdirilmişdir .

Təsəvvür edin: Qlobal istiləşmə ilə məşğul olan hər bir alimə Exxon tərəfindən pul verilsəydi nə olardı? Kimsə qlobal istiləşmənin mövcud olduğunu bilmədən Nyu-York sualtı olacaqdı. Yenə də psixiatriyadakı elmi araşdırmaların vəziyyəti tam olaraq budur. Akademik tibb mərkəzlərində aparılan psixiatrik tədqiqat işlərinin yüzdə 80-dən çoxu dərman sənayesi tərəfindən maliyyələşdirilir. Və bu yaxşı xəbərdir. Artan tezliklə Big Pharma, məhsullarını ən yaxşı işığa qoyan araşdırmalar aparmaq üçün akademiya ilə əlaqəsi olmayan marketinq şirkətlərinə pul verir; daha sonra tədqiqatçılarda heç bir iştirakı olmasa da, nəticələrini müəllif olaraq ortaya çıxan araşdırmalara adlarını qoymaq üçün akademiklərə pul verirlər. Nə nəticələndiyini görmək üçün Neurontin-dən nümunə götürün.

Təxminən 12 il əvvəl, bipolyar tip II xəstələrimin çoxunun yeni bir dərman olan Neurontin tətbiq olunduğunu gördüm. Xəstələrimdən heç biri bundan çox fayda görmürdü və əksəriyyəti yan təsirlərə məruz qaldı. İndi niyə başa düşdüm.

Artıq müstəqil tədqiqatlardan - dərman şirkətləri tərəfindən maliyyələşdirilməyən araşdırmalardan bilirik ki, Neurontin bipolar bozukluğun müalicəsində tamamilə heç bir fayda vermir. Yoxdur. Bəs niyə buna inanırdıq? Neurontin hekayəsi, xüsusilə qeyri-adi bir şəkildə işləyən bir elm nümunəsidir, lakin atipik deyil. Psixiatrlar yanlış olaraq həm təhlükəli, həm də təsirsiz bir dərman yazmağa məcbur edildi.

Warner Lambertin istifadə etdiyi iş sübut et Neurontin, bipolyar bozukluğun müalicəsi üçün təsirli idi və qüsurlu idi və müsbət nəticələrə gətirib çıxardı. Daxili Tibb Arxivi . Daha da pisi, bu araşdırmada mənfi nəticələrə dair dəlillər yatırıldı: bu sınaqdakı 73 xəstədə mənfi reaksiyalar oldu və 11 xəstə öldü.

Bu necə oldu? 1993-cü ildə Warner Lambertdə bir problem yaşandı. Yeni anti-epilepsiya dərmanı olan Neurontin, yalnız ikinci bir sıra epilepsiya dərmanı olaraq istifadə üçün yalnız məhdud FDA təsdiqini almışdı - yalnız bazarda olan digər epilepsiya dərmanları uğursuz olduqda istifadə edilə bilər. "Neurontin hinduşka idi." Daniel Carlat yazdı Unshed . Nə etməli?

Şirkət, Neurontinin bipolyar pozğunluq üçün faydalarını göstərən elmi məqalələr hazırlamaq üçün marketinq şirkətlərini işə götürdü - elm adamları deyil və həkimlərin adlarının nə apardıqları, nə də yazdıqları tədqiqatların müəllifləri kimi siyahıya alınmasına imkan vermək üçün bir parça 1000 dollar ödədi. bəlkə də heç oxumuram).

FDA, müəyyən bir vəziyyətin müalicəsi üçün bir dərmanı təsdiqləmək üçün kifayət qədər yüksək səviyyədə elmi sübut tələb etməsinə baxmayaraq, dərman qəbul edildikdən sonra həkimlər istənilən vəziyyətə görə hər hansı bir dərmanı təyin etməkdə sərbəstdirlər, etiket off. Onları buna inandırmaq üçün zəif və ya masaj edilmiş məlumatlar dərmanın təsirli olduğunu sübut etmək üçün geyinə bilər və FDA yoxlamasına ehtiyac yoxdur. Bir dərman şirkətinin həkimlərə dərman etiketini satmaq üçün satması bir cinayətdir, amma tam olaraq belə oldu. Marcia Angell, köhnə redaktoru New England Journal of Medicine , yazırdı: "şirkət, Neurontin'i etiketdən kənar istifadəyə görə təşviq etmək üçün böyük bir qanunsuz sxem həyata keçirdi - əsasən akademik mütəxəssislərə adlarını qeyri-adi araşdırmalara qoymaq üçün pul ödəməklə."

Narkotik nümayəndələri praktik psixiatrların üzərinə endi. Warner Lambert-in baş icraçı direktoru John Ford, nümayəndələrini "əllərinizi tutun və qulaqlarına pıçıldayın ... Bipolar bozukluğa görə Neurontin" deyə tövsiyə etdi. Daha da irəli getdi, onları FDA tərəfindən tövsiyə olunan 1800 mq / gün dozasını aşmalarına təşviq edərək "Mən bu təhlükəsizlik boynunu eşitmək istəmirəm" dedi. Warner Lambert, Neurontin'i psixiatrlara aldadıcı və qanunsuz olaraq satması üçün 430 milyon cərimə ödədi.

Neurontin təcrid olunmuş hadisədir? Marketinq şirkətləri tərəfindən hazırlanan tədqiqatların akademik xəyal müəllifliyi standart prosedurdur. 2001-ci ildə dərman şirkətləri, dərmanlarını ən əlverişli bir vəziyyətə gətirən məlumatlar hazırlamaq üçün min müqaviləli tədqiqat təşkilatına 7 milyard dollar ödədilər. Bu psixiatriyaya nə dərəcədə nüfuz etmişdir? Məsələn, Zoloft haqqında nəşr olunan elmi məqalələrin yüzdə 57-si, marketinq şirkəti Current Medical Directs tərəfindən yazılmış və araşdırmalarda heç bir rolu olmayan akademiklər tərəfindən yazılmış xəyal. Bu məqalələr, o cümlədən ən yaxşı jurnallarda çıxdı Amerika Psixiatriya Jurnalı və Amerika Tibb Birliyinin Jurnalı. "Beləliklə, ən azı bir antidepresan üçün tibbi ədəbiyyatın əsas hissəsi sözün həqiqi mənasında dərmanı istehsal edən dərman şirkəti tərəfindən yazılmışdır. Və a New York Times məqalə müəllifi Carl Elliot, "Əczaçılıq şirkətləri, dərmanlarını heç bir elmi ləyaqəti olmayan yalançı tədqiqatlarla tanıtdırırlar."

Psixiatriya üçün əsas oxunuşlar

Psixiatrik Baxımın İbtidai Baxım Tətbiqlərinə İnteqrasiyası