Dəlillərə əsaslanan terapiya həqiqətən daha effektivdirmi?

MəZmun

• Therapy Essential Oxuyur
• Niyə və necə müasir məsləhət və psixoterapiyada

Bir şey var empirik olaraq dəstəklənən müalicələr (EST) olaraq da bilinən dəlil əsaslı psixoterapiya fikri ilə əlaqədar çox cəlbedicidir. Ətrafınıza bir terapevt axtarırsınızsa, ciddi şəkildə qiymətləndirilmiş və effektiv olduğu (yəni "empirik olaraq dəstəklənən") bir terapiyadan istifadə edən birini tapmaq çox yaxşı bir fikir kimi görünür. Sürətli Google axtarışının göstərəcəyi kimi, orada bir neçə dəlil əsaslı terapiya var. Bəzilərinin müxtəlif problemlər üçün yaxşı işlədiyi, bəzilərinin isə fobiya, narahatlıq, depressiya və ya psixoloji travma kimi spesifik problemləri müalicə etməkdə üstün olduğu görünür.

Terapiyanın effektiv olduğunu müəyyənləşdirmə prosesi ilk baxışdan olduqca sadə görünür. Tədqiqatçılar, iştirakçıların terapiyanı qiymətləndirilən bir qrupa və ya fərqli bir terapiya və ya müdaxilədə iştirak edən və ya tədqiqata qədər heç bir şey almamış bir nəzarət / müqayisə qrupuna randomizə edildiyi randomizə edilmiş bir nəzarətli bir sınaq (RCT) aparırlar. bitdi (gözləmə siyahısına nəzarət qrupu). Həm də ikidən çox qrupa sahib olmaq mümkündür; üç fərqli müalicəni müqayisə etmək olar və ya Terapiya A ilə Terapiya B və ümumiyyətlə müalicə yoxdur. Təsadüfi seçim, qrupların bir-birinə bənzər olmasını təmin etmək üçündür, fərqlər qruplar arasında bərabər paylanmışdır (təsadüfi). Bu, işin sonunda qruplar arasındakı hər hansı bir fərqin fərqli müalicə və ya terapiyanın nəticəsi olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir və bu, qruplar arasındakı başlanğıc fərqlərinə görə deyil. Qiymətləndirilən terapiya nəzarət şərtlərinə nisbətən təsirli olarsa və bu tapıntı bir neçə tədqiqatda təkrarlana bilərsə, terapiyanın ümumiyyətlə empirik şəkildə dəstəkləndiyi düşünülür.

Faktiki olaraq, bir psixoterapiyanın həqiqətən təsirli olduğunu və ya başqa bir terapiya formasından üstün olduğunu müəyyənləşdirmə prosesi əvvəlcə gözlə qarşılaşdırıldığından daha mürəkkəbdir.

Dil və yanaq başlığı ilə bir az ciddi bir məqalədə (“Terapiyanızın Olmasa belə, Effektiv olduğunu necə sübut etmək olar: Təlimat”), görkəmli tədqiqatçı Pim Cuijpers və həmkarı İoana Aline Cristea, müalicələrin çox yollarını izah edirlər. əslində effektivliyini dəstəkləyən tədqiqat qüsurlu və ya ciddi şəkildə məhdud olduqda empirik olaraq dəstəklənməyə qərarlıdırlar. Müzakirə etdikləri qüsur və məhdudiyyətlərdən bir nümunə:

• Tədqiqat nümunəsi effektivliyə dair qəti nəticələrə icazə vermək üçün çox kiçikdir. Kiçik nümunələr yalançı və ya təsadüfi tapıntılar yaratmaq və müvafiq olaraq böyük nümunələrlə aparılan tədqiqatlardan daha yüksək effektivlik göstərməklə məşhurdur. Kiçik nümunələr digər istiqamətdə də problemli ola bilər. Böyük təsir potensialı olan ecazkar yenilikçi müalicələr, təsirlərini aşkarlamaq üçün çox kiçik bir nümunə ilə qiymətləndirildikləri üçün təsirsiz hesab edilə bilər.
  
  Təəssüf ki, kiçik nümunələr psixoterapiya nəticəsi ədəbiyyatında hər yerdə yayılmışdır. Bu, həqiqətən bu cür nəticələrə dəstək olmayan kiçik nümunələr əsasında effektivlik haqqında nəticələr çıxardığı bir "kart evi" yaratdı. Kifayət qədər böyük bir nümunə toplamaq əlverişsiz ola bilər, lakin effektivliyi qiymətləndirmək üçün gücsüz (çox kiçik) bir nümunədən istifadə etmək sadəcə yaxşı bir elm deyil.

• Tədqiqatçıların qiymətləndirdikləri terapiyaya öz üstünlükləri, tədqiqatlarının nəticələrini təsir etməyə meyllidir. Bu çox olur, amma tam olaraq necə olduğu qaranlıqdır. Ancaq tədqiqatçıların qiymətləndirdikləri terapiyaya üstünlük vermələrini idarə etdikdən sonra (statistik olaraq nəzərə alsaq), bu terapiyanın üstünlüyü tez-tez azalır və ya yox olur. Bilişsel davranışçı terapiyanın (CBT) digər terapiyalara nisbətən üstünlüyü, məsələn, tədqiqatçıların bu cür qərəzliliyi nəzarət edildikdən sonra ümumiyyətlə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu digər yanaşmalar üçün də keçərlidir. (Aydın olmaq üçün, CBT müxtəlif problemlər üçün yaxşı işləyir, lakin digər müalicələrə üstünlüyü şişirdilmişdir).
• Tarixən tədqiqatçılar tez-tez axtardıqları effektləri tapa bilməyən tədqiqatları dərc etməməyi seçmişlər. Bu o deməkdir ki, biz daha çox tədqiqatlar haqqında oxuyuruq etdi Therapy X-in təsirli olduğunu və bunu tapa bilməyən çoxsaylı tədqiqatları deyil. Bu sözdə bir şey yaradır nəşr qərəzi, və Therapy X-in həqiqətən nə qədər effektiv olduğu barədə təhrif olunmuş bir qavrayışa səbəb olur.Ürək əməliyyatı etdirməyi düşündüyünüzü düşünün və prosedurla bağlı iki dərc olunmuş araşdırma bunun çox təsirli olduğunu göstərdi. Heç biri nəşr olunmayan, əməliyyatdan heç bir fayda tapmadığını və ya dərman və pəhriz dəyişikliyi kimi daha təhlükəsiz və daha az invaziv müalicələrdən daha təsirli olmadığını bildiyiniz əlavə bir 10 araşdırmanın olduğunu öyrənsəniz düşüncəniz necə dəyişəcək?

Cuijpers & Cristea tərəfindən qaldırılan narahatlıqlara əlavə olaraq, empirik olaraq dəstəklənən müalicələrin arxasındakı dəlilləri daha yaxşı başa düşmək üçün verməyimiz lazım olan digər suallar da var.

• Terapiyanın effektiv olduğunu göstərdiyini eşidəndə həmişə “kimə təsirli?” Deyə soruşmalıyıq. Psixoterapiya effektivliyi tədqiqatları çox vaxt çox dar bir demoqrafik nümunə ilə aparılır ki, bu da həmin nümunədən və ya götürüldüyü konkret populyasiyadan əlavə tapıntıların ümumiləşdirilməsinə imkan vermir. Bəlkə terapiya ağ kişilər və ya universitet tələbələri və ya narahatlıq əlamətləri olmayan saf depressiya kimi çox spesifik bir problemlə mübarizə aparan insanlar (depressiya və həyəcan tez-tez real həyatda birlikdə olur) nümunəsi ilə qiymətləndirildi. Bəlkə terapiya fərdlərlə öyrənildi yox yoxsulluq, izdihamlı mənzil və lazımi qidalanma və ya səhiyyə xidmətinə çatışmazlıq kimi bir çox xroniki streslə mübarizə - terapiyanın effektivliyini təsir edə biləcək bütün amillər (və terapiyanın həll edilməli olduğu problemə səbəb ola bilər). Bu nümunə məhdudiyyətlərinin heç biri müəyyən bir terapiyanın sizin üçün faydalı olmayacağı anlamına gəlir. Bunlar sadəcə terapiyanın effektivliyinin, mənsub olduğunuz hər hansı bir demoqrafik qrup üçün və ya müəyyən çətinliklərinizlə və həyatınızın spesifik şərtləri ilə məşğul olan insanlar üçün hələ müəyyən edilə bilməyəcəyini bildirir.

Terapiyanın effektiv olduğunu göstərdiyini eşidəndə həmişə “kimə təsirli?” Deyə soruşmalıyıq.

Nə etməliyik? Mübarizə etdiyimiz və fərdi olaraq kim olduğumuz üçün ən uyğun bir terapevt və bir terapiya növünü necə seçməliyik? Bir neçə əsaslı qurulmuş rəhbərlikdə təsəlli tapırıq və rəhbər tapa bilərik:

1. Effektiv terapevtlər ortaq bir sıra ümumi amillər və ya xüsusiyyətləri paylaşırlar. Bunlara, məsələn, yüksək səviyyədə empatiya, yaxşı insanlararası bacarıq, müdafiə qabiliyyətinin olmaması, güclü emosiyalarla rahatlıq və müştərilərin yeni mübarizə bacarıqlarını inkişaf etdirməsinə kömək etmək daxildir. Bu ümumi amilləri başqa bir yazıda müzakirə edirəm, Effektiv Terapevtlərin xüsusiyyətləri nələrdir?

Etibar etdiyiniz insanların ilkin bir məsləhətləşməsi və ya bir ağızdan danışması, perspektivli bir terapistin bu xüsusiyyətlərə görə yüksək göründüyünü və bunun faydalı ola biləcəyini qiymətləndirməyə kömək edə bilər. Bəs bir terapevtin adını izləyən məktublar, tutduqları xüsusi dərəcələr? Effektiv köməkçilərin ortaq olduğu əsas xüsusiyyətlərdən daha az əhəmiyyətli olduğu ortaya çıxır.

2. Terapiyanın əksər formaları əksər problemlər üçün eyni dərəcədə təsirlidir. Bir çox psixoterapiya məktəbi tərəfindən irəli sürülən üstünlük iddialarına baxmayaraq, tədqiqatlar əksər terapiya formalarının təsirli olduğunu və problemlərin əksəriyyətini göstərməyə davam edir. Əmin olmaq üçün istisnalar var. Mürəkkəb travma, özünümün parçalanması ilə işləmək üçün təcrübə tələb edə bilər (məsələn, Janina Fisher-in görkəmli işi) və zehinlilik əsaslı, təcrübə yanaşmalarından istifadə. Fobiyalar xüsusilə məruz qalma əsaslı müalicələrə yaxşı reaksiya verir, obsesif kompulsiv pozğunluq (OKB) tez-tez CBT-yə yaxşı cavab verir (tez-tez SSRI dərmanları ilə birlikdə) və komplikasız TSSB tez-tez idrak davranış terapiyasına, koqnitiv işləmə terapiyasına (CPT) və EMDR-yə yaxşı cavab verir. eləcə də digər məruz qalma əsaslı müalicələr. Ancaq depressiya, narahatlıq və aşağı hörmət kimi problemlər üçün əksər terapiya olduqca faydalıdır. Bu, hamısının eyni şəkildə işləməsi demək deyil, yalnız hamısının sizin daha yaxşı hiss etməyinizə və həyatınızda istədiyiniz dəyişiklikləri yaratmanıza kömək etmək üçün olduqca yaxşı bir şansı olmasıdır.

Therapy Essential Oxuyur

Niyə və necə müasir məsləhət və psixoterapiyada