Gənclərin Antipsikotik İlaçlar qəbul etməsi

Antipsikotik dərmanlarla danışan uşaqların sayının getdikcə artdığı yaxşı sənədləşdirilmişdir. Bu ümumiyyətlə mənfi bir şey və dərmanların həddindən artıq istifadəsinin göstəricisi kimi qəbul edilmişdir. Əslində, bu dərmanların çox qısa müddətdə istifadə edildiyini və ya artımın ciddi emosional-davranış problemləri olan uşaqların uyğun və qanuni müalicəsini əks etdirib göstərmədiyini izah edən çox az məlumat var. Şizofreniya və bipolar bozukluk kimi böyük zehni xəstəlikləri olan böyükləri müalicə etmək üçün antipsikotik dərmanlar hazırlanmışdır. Son illərdə bunların istifadəsi daha gənc yaş qruplarına və autizm, DEHB və müxalifətə qarşı çıxmaq kimi digər diaqnozlar üçün yayılmışdır. Bu dərmanlar piylənmə, şəkərli diabet və hərəkət pozğunluqları kimi riskləri özündə cəmləşdirdiyindən, onların düzgün şəkildə istifadə olunduğunu yoxlamaq üçün əlavə araşdırma aparılmışdır.

İşlərimdən biri Vermont əyalət komitəsində, Vermont Uşaqlar və Yeniyetmələr Üçün Psixiatrik Dərmanlar Trend Monitorinq İş Qrupunda oturmaqdır. Bizim vəzifəmiz, Vermont gəncləri arasında psixiatrik dərman istifadəsinə dair məlumatları nəzərdən keçirmək və qanunverici orqanımıza və digər dövlət qurumlarına tövsiyələr verməkdir. 2012-ci ildə dərman istifadəsində hər kəslə eyni artım müşahidə etdik, ancaq bu birmənalı olmayan məlumatları anlamağa çalışdıq. Psixiatrik dərmanlardan şübhəli olmağa meylli olan komitə üzvləri həyəcan siqnalı verərkən dərmanlara daha çox meyl göstərən üzvlər bu artımın müalicəyə ehtiyacı olan daha çox uşağın yaxşı bir şey ola biləcəyini düşünürdülər. Ancaq hamısı razılaşdı ki, bir az daha dərin qazmadan, heç vaxt bilməyəcəyik.

Komitəmiz buna görə ehtiyac duyduğumuz şeyin bizə bu uşaqların bu dərmanları niyə və necə qəbul etdikləri barədə bir az daha çox məlumat verə biləcəyi məlumatlar olduğuna qərar verdi. Nəticədə, 18 yaşından kiçik bir Medicaid sığortalı Vermont uşağına verilmiş hər bir antipsikotik reseptin reseptoruna göndərilən qısa bir anket hazırladıq, könüllü bir araşdırma üçün məşğul həkimlərin qayıtma nisbətinin uçurum olacağını bildik. dərmanlardan əvvəl tamamlanmasını tələb edərək məcburidir (Risperdal, Seroquel və Abilify kimi şeylər) yenidən doldurula bilər.

Geri aldığımız məlumatlar çox maraqlı idi və sonra gördüklərimizi görkəmli bir jurnalda sınaqdan keçirib dərc etməyimiz lazım olduğuna qərar verdik. Bu komitədə çalışan bir çox fədakar mütəxəssislə birlikdə özümün müəllif olduğum bu məqalə bu gün Pediatriya jurnalında çıxdı.

Nə tapdıq? Budur bəzi məqamlar ...

• Antipsikotik dərmanların əksəriyyəti psixiatr deyil, təxminən yarısı pediatr və ya ailə həkimi kimi birincil tibbi klinisyenlərdir.
• Antipsikotik dərman qəbul edən 5 yaşdan kiçik uşaqların sayı olduqca azdır (Vermont burada bir az fərqli ola bilər).
• Çox vaxt, indi antipsikotik dərmanı qorumaqdan məsul olan həkim, əvvəlcə onu başlatan deyil. Bu hallarda, hazırkı resipliner tez-tez (təxminən 30%) antipsikotik dərman qəbul etmə qərarı qəbul edilməzdən əvvəl hansı növ psixoterapiyanın sınaqdan keçirildiyini bilmir.
• Dərmanla əlaqəli ən çox görülən iki diaqnoz əhval-ruhiyyə pozğunluğu (bipolar bozukluk daxil deyil) və DEHB idi. Ən çox görülən iki hədəf simptom fiziki təcavüz və əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi idi.
• Vaxtların böyük əksəriyyətində antipsikotik dərmanlar yalnız digər dərmanlardan və digər farmakoloji olmayan müalicələrin (məsləhət kimi) işə yaramamasından sonra istifadə edilmişdir. Bununla birlikdə, tez-tez sınanmış bir terapiya növü, Davranış Terapiyası kimi bir şey deyildi, itaət və təcavüz kimi problemlərdə təsirli olduğu göstərilən bir metod.
• Həkimlər bir uşağın antipsikotik dərman qəbul etməsi halında onun çəkisini izləmək üçün olduqca yaxşı bir iş gördülər, ancaq yalnız vaxtın yarısı şəkərli diabet kimi şeylərin xəbərdaredici əlamətlərini axtarmaq üçün tövsiyə olunan laboratoriya işləri gördülər.
• Bəlkə də ən əsası, bir uşağın antipsikotik dərman qəbul etməsinin “ən yaxşı təcrübə” qaydalarına uyğun olaraq nə qədər tez-tez yarandığına dair daha qlobal suala cavab vermək üçün bir çox anket maddəsini birləşdirdik. Amerika Uşaq və Yeniyetmələr Psixiatriyası Akademiyasının yayımlanan tövsiyələrini istifadə etdik və ümumilikdə, ən yaxşı təcrübə qaydalarına yalnız vaxtın yarısı əməl olundu. Bildiyimizə görə, uşaqlar və antipsikotiklərə gəldikdə bu nisbət ilk dəfə olaraq qiymətləndirildi. Ən yaxşı təcrübə olan bir resept “uğursuz” olduqda, ən çox görülən səbəb laboratoriya işlərinin aparılmaması idi.
• Bir də daha dar istifadə dəsti olan bir FDA göstəricisinə görə bir reseptin nə qədər istifadə olunduğuna baxdıq. Nəticə - 27%.

Bütün bunları bir araya gətirərək, baş verənlərin kifayət qədər aydın bir mənzərəsini əldə edirik. Eyni zamanda, bu nəticələr asanlıqla pis uşaqlar, pis valideynlər və ya pis həkimlər haqqında tez bir şəkildə səs vermir. Bir qədər arxayınlaşdıran bir nəticə, bu dərmanların yüngül dərəcədə zəhlətökən davranışlar üçün təsadüfən istifadə edildiyi kimi görünməməsidir. Diaqnoz DEHB kimi bir az xoşagəlməz görünsə də, məlumatlarımız həqiqi problemin fiziki təcavüz kimi bir şeylə hədəf alındığını göstərdi. Eyni zamanda, ən yaxşı təcrübə tövsiyələrini yalnız yarım dəfə yerinə yetirməkdən qürur duymaq çətindir, xüsusən də mövcud olduğu vaxtlarda bir qədər səxavətli olduğumuz zaman. Müzakirəmizdə vəziyyəti yaxşılaşdırmağa kömək edə biləcək dörd sahəyə diqqət yetiririk. Birincisi, resept yazanların, dərmanı dayandırmağın və ya ən azından kəsməyin vaxtının gəldiyini göstərə biləcək tövsiyə olunan laboratoriya işlərini görmələrini istəmələri üçün daha çox xatırlatma (elektron və ya başqa) ehtiyac ola bilər. İkincisi, bir çox həkim əvvəlcə dərmanı başlamadıqları üçün indi məsuliyyət daşıyırlar və necə dayandıracağınızı bilmədikləri üçün sıxılmış kimi hiss edirlər. Birinci dərəcəli həkimlərə bunun necə və nə vaxt ediləcəyi barədə məlumat vermək antipsikotik dərman qəbul edən uşaqların sayını sonsuza qədər azalda bilər. Üçüncüsü, xəstələri daha yaxından izləyən daha yaxşı bir tibbi tabloya ehtiyacımız var.Dövlətin bir bölgəsindən digərinə sıçrayan, himayəsində olan bir uşağı düşünürsənsə, ay həkiminin əvvəllər bu uşağa nə kömək etməyə çalışıldığını bilmək nə qədər çətin olduğunu təsəvvür etmək asandır. Dördüncüsü, bir çox uşağın antipsikotik dərman qəbul edildiyi nöqtəyə çatmasının qarşısını alacağı ehtimal olunan dəlil əsaslı müalicəni daha əlçatan etməliyik.

Mənim fikrimcə, antipsikotik dərmanların həqiqətən müalicədə yeri var, amma çoxu bu yerə çox tez çatır. Keçən payızda Vermontun qanunverici komitəsinə ilkin tapıntılarımız barədə ifadə verdim. Komitəmiz tezliklə yenidən toplanaraq növbəti konkret tədbirləri tövsiyə etmək istədiyimizə qərar verəcəkdir. Ümidimiz budur ki, digər dövlətlər bu və digər dərmanların mümkün qədər etibarlı və uyğun istifadə olunduğundan əmin olmaq üçün oxşar layihələr həyata keçirəcəkdir.

@ müəllif hüquqları David Rettew, MD

David Rettew, Uşaq Temperamenti: Xassələr və xəstəlik arasındakı sərhəd haqqında yeni düşüncə və Vermont Universitetinin Tibb Kollecinin psixiatriya və pediatriya şöbələrində uşaq psixiatrının müəllifidir.

Onu @PediPsych-də izləyin və Facebook-da PediPsych kimi olun.