Ağrının müalicəsi üçün Opioid Sarkaç çox uzanmışmı?

MəZmun

• Milyonlarla amerikalı müxtəlif yollarla "opioid çağırışı" edir
• Bütün Xəstəni müalicə etməyin əhəmiyyəti
• Ağrının çox müalicəsi və az müalicəsi
• Çoxşaxəli Xəstə Qiymətləndirmələri Təhlükəsiz İcmalara Rəhbərdir
• Nəticə: Ağrı İdarəetmənin Orta “Balanslı” yolunu tapmaq

Manhattandakı ən yaxın dostlarımdan biri, 6-cı St-də, lifti olmayan bir kirayə binasının beşinci mərtəbəsində kirayə nəzarət edilən bir mənzildə yaşayır. 72 yaşındadır və xroniki ağrıdan əziyyət çəkir. Keçən il onun öhdəsindən gəlməsi lazım olan ağrı dərmanını alması mümkünsüz oldu və bu da həyatını acınacaqlı hala gətirdi. Özünə zarafatla “dərmanlarını ala bilməyən opioid problemli nənə” deyə müraciət edir.

Milyonlarla amerikalı müxtəlif yollarla "opioid çağırışı" edir

Bu ayın əvvəlində ağrı müalicəsi mütəxəssisləri, Milli Hərtərəfli Xərçəng Şəbəkəsi 21. İllik Konfransında bir araya gələrək, xərçəng xəstələrində ağrı müalicəsi üçün ən yaxşı təcrübələri müzakirə etdilər.

Northwestern Universiteti Feinberg Tibb Fakültəsindən PhD, RN Judith A. Paice, "Xroniki Ağrı qarşısında Klinisyenler Opioid İstismarından qaçarkən İdarəetmə üçün Ən Yaxşı Tətbiqləri Axtarırlar" adlı mühazirə oxudu. Mühazirədə təhlükəsiz və effektiv opioid təyinetmə qaydaları, təhlükəsizlik məsələləri və onkologiyada ağrı müalicəsi üçün ən yaxşı təcrübələr ətraflı təsvir edildi.

Son illərdə opioid istismarı sürətlə artdıqca, Oxycontin (Oxycodone) kimi dərmanların domino təsiri yaratma qabiliyyəti - eroin asılılığına və həddindən artıq dozaya səbəb olan "qapı" qabiliyyəti diqqət mərkəzində olmuşdur. Əvvəllər opioid / heroin epidemiyası haqqında geniş yazmışdım Bu gün psixologiya blog yazıları. Bir xalq sağlamlığı vəkili olaraq, inteqrativ tibb və zehinlilik meditasyonu və yoga kimi təcrübələr yolu ilə ağrı üçün alternativ və / və ya tamamlayıcı müalicə üsulları təyin etməyə çalışdım.

Yəni kəskin ağrı ilə yaşayan milyonlarla Amerikalı var ki, gün ərzində əziyyət çəkmədən bunu etmək üçün bir növ reçeteli dərman lazımdır. Statistik olaraq, xroniki ağrı böyük bir sağlamlıq problemidir. Xüsusilə, xərçəng xəstələri üçün ağrı idarəetməsini təmin etmək, opioid əsaslı ağrı dərmanı təyin etmək üçün daha sərt federal məhdudiyyətlərlə səhiyyə təminatçıları üçün daha çətin bir problem halına gəlir. Mart 2016-cı ildə CDC, xroniki ağrı üçün opioidlərin təyin edilməsi üçün yeni təlimatlar verdi.

Paice-ə görə ağrı nəzarətinin əsas məqsədi "tarazlıq" olmalıdır. Ağrı kəsicisini, inkişaf etmiş funksiyanı və xəstənin, presçini və cəmiyyətin təhlükəsizliyini tarazlaşdırmaq üçün kəndirli bir gediş ola bilər. Fərdi xəstənin düzgün qiymətləndirilməsində müvəffəq olmağın, iştirak edən bütün tərəflər üçün təhlükəsizliyi təmin etmək üçün ideal bir yol olduğuna inanır.

Bütün Xəstəni müalicə etməyin əhəmiyyəti

Paice, xəstə qiymətləndirməsində yalnız ağrısının fiziki tərəflərini deyil, eyni zamanda ağrının xəstənin həyat keyfiyyətinə təsirini də vurğulayır. Onkoloqlar xəstənin ağrı baxımı məqsədlərini qiymətləndirərkən geniş, çox istiqamətli bir yanaşma etməlidirlər. Buraya “psixososial, mənəvi və maddi şərtlər” nəzərə alınmalıdır. Fərdin əvvəlki müalicə və nəticələrinə və xəstənin mütəmadi olaraq qəbul etdiyi digər dərmanlara baxmaq da vacibdir.

Çox vaxt ağrıları tamamilə azaltmaq mümkün deyil. Bununla birlikdə, ölçülə bilən və əldə edilə bilən hədəfləri və irəliləməni təyin etmək üçün xəstələrlə yaxından işləmək vacibdir. Bunlar blokda gəzmək, pilləkənlərlə qalxmaq və enmək və ya nəvələri ilə oynamaq kimi gündəlik həyat göstəriciləri ola bilər.

Judith Paice, maddə asılılığı pozuqluğu olan xəstələrin yalnız ağrılarına görə deyil, həm də sui-istifadə riski altına alan psixososial şərtlərə görə müalicə edilməsinin vacibliyini vurğuladı. Bunu həyata keçirmək üçün Dr. Paice "xəstənin düzgün istifadə edilməməsi və sui-istifadə davranışının zəif müalicə ilə ardıcıl fərqləndirilməsi ilə davamlı qiymətləndirilməsini" təklif edir. Bağımlılığa dair narahatlıqları xəstə ilə açıq şəkildə müzakirə edərkən şəffaf və səmimi olmaq da vacibdir.

Multidisipliner bir yanaşma xəstələrin əsas psixiatrik xəstəliklərə görə müalicə olunmalarına və fiziki ehtiyaclarına uyğun müalicənin təmin edilməsinə kömək etsə də; ağrı müalicəsi üçün reseptlər yazmağa gəldikdə, Paice yalnız bir opioid presçisinin olacağına inanır.

Doktor Paisin sözlərinə görə, asılılıq riski yüksək olan xəstələr üçün bir sıra "qırmızı bayraqlar" mövcuddur. Bunlara reçeteli və ya digər küçə dərmanlarının mövcud və keçmiş sui-istifadəsi, alkoqol istifadəsi, siqaret çəkmə, maddə asılılığı pozuqluğu olan ailə və ya dostlar və xüsusilə uşaq və ya əvvəlcədən cinsi istismar daxildir.

Paice, "Klinisyenler ayrıca, xəstə və ailəsi, xəstənin ailələri və dostları daxil olmaqla bu xəstələr üçün dəstək sistemlərini, artan ambulator ziyarətləri, hətta asılılıq üçün stasionar və ya ambulator müalicəni də düşünməlidir" dedi. Ayrıca, reseptlərin uyğunluğu izləmək üçün ala biləcəkləri tədbirlər var. Bunlara sidik dərmanı testi, həb sayı və reçeteli dərmanlar üçün nəzarət proqramları daxildir.

Ağrının çox müalicəsi və az müalicəsi

Ağrını müalicə etmək üçün müəmmalardan biri, həddindən artıq müalicə ilə az müalicə arasında şirin yeri tapmaq çox çətindir. Təxminən 100 milyon amerikalı illik müalicə üçün 600 milyard dollardan çox olan bir xroniki ağrıdan əziyyət çəkir.Təəssüf ki, son bir NIH hesabatına görə, xroniki ağrılı insanların% 40-70% əslində ağrıları üçün lazımi tibbi müalicə almırlar. Opioidlərin lazım olduğu hallarda mütəxəssislər arasında ağrının həddindən artıq və az farmakoloji müalicəsi ilə bağlı narahatlıq artmaqdadır

Təhlükəsiz opioid reçetesi üçün lazım olan ümumi tarazlığın bir hissəsi olaraq, Paice, "Ağrı nəzarətinə ehtiyac duyduğumuzu unutmaq istəmirik" dedi. Əlavə olaraq, "Körpələr və uşaqlar, yaşlılar, bilişsel olaraq zəif olan xəstələr, sözsüz şəxslər və yaxşı performans vəziyyətinə sahib olanlar da daxil olmaqla bunlarla məhdudlaşmadan ağrı üçün az müalicə riski altında olan bir neçə populyasiya var."

Digər tərəfdən Paice, həddindən artıq müalicə riski yüksək olan ümumiləşdirilmiş xəstə qruplarının olduğunu söylədi. Bunlara uzun müddət sağ qalanlar daxildir; maliyyə mənbəyi çatışmazlığı olan xəstələr; əvvəllər mövcud olan maddə asılılığı pozuqluğu olan xəstələr; narahatlıq, depressiya və yuxu pozğunluğu kimi psixoloji sağlamlıq xəstəlikləri olanlar. Dr. Paice, "Həddindən artıq müalicə təhdidləri arasında idrak çətinliyi, depressiya, cinsi funksiyanın pozulması və həddindən artıq dozanın alınması riski var."

Çoxşaxəli Xəstə Qiymətləndirmələri Təhlükəsiz İcmalara Rəhbərdir

Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alma Mərkəzlərinə (CDC) görə, opioid istismarı səbəbindən hər ölüm üçün 10 müalicə qəbulu, sui-istifadəyə və ya istismara görə 32 təcili yardım şöbəsinə müraciət, istismara məruz qalan və ya asılı vəziyyətdə olan 130 nəfər və 825 qeyri-tibbi istifadəçilər.

Dr. Paice qeyd etdi ki, üçlü: fərdi xəstənin məsuliyyətli qiymətləndirilməsi, opioidin düzgün təyin edilməsi və psixoloji məsləhətləşmə bütün icmalarda daha aşağı səviyyədə opioid istismarı yaratmaq üçün aşağıya doğru gedə bilər. Xəstələr opioidlərə bir reseptlə müşayiət olunan sosial məsuliyyət barədə məlumatlandırılmalıdırlar. Bu dərmanlar ideal şəkildə oğurluq və qanunsuz paylanmanın qarşısını almaq üçün kilidlənməlidir. Opioidlərin təhlükəsiz şəkildə atılması da vacibdir, Paice, istifadə olunmayan opioidlər üçün ‘geri götürmə’ proqramları yaratmaq kimi variantları qeyd etdi.

Xəstə, asılılıq üçün aktiv müalicədən uzun müddətli sağalma və ayıqlığa keçəndə ardıcıl nəzarət vacibdir. Dr. Paice həm klinisyenler, həm də xəstələr üçün keçid dövründə müvəffəqiyyətin təmin olunmasına kömək edəcək taktikalar təklif etdi. Müdaxilələr və asılılıq tempinin müalicəsi dedikdə,

"Klinisyenler, xəstələri relaps üçün stresləri təyin etməyə kömək etmək üçün açıq ünsiyyət daxil olmaqla bərpa olunmalarında davamlı iştiraklarını davam etdirməyə təşviq etməlidirlər. Həm də 12 addımlıq bir proqram kimi bir dəstək sisteminə daxil olmaq, psixiatrik dəstək almaq və aktiv bir sponsor olmaq, sabitliyi qorumaq vacibdir evdə mütəmadi olaraq yat və idmanla məşğul ol. "

Nəticə: Ağrı İdarəetmənin Orta “Balanslı” yolunu tapmaq

Bir xalq sağlamlığını müdafiəçisi olaraq gördüm ki - resept və ya qanunsuz narkotik istifadəsinə gəldikdə - sarkaç tez-tez medianın başlıqlarına, dezinformasiyalara və "sürü zehniyyətinə" əsaslanaraq bir tərəfə çox uzanır. Məsələn, mənə elə gəlir ki zeitgeist ictimai rəy məhkəməsində “sirr yaxşıdır” və “opioidlər pisdir”.

Aydındır ki, hər bir fərdin rekreasiya dərmanlarından istifadəsi, asılılığı və həm sirr, həm də opioidin haqlı dərman aspektləri ilə əlaqəli hər zaman bir çox boz çalarları olacaqdır. İnsanlar dərmanlara ağ-qara yanaşdıqda, bu, istər-istəməz sirr istifadəsi pozğunluqları (CUD) və ya opioid damğası səbəbiylə ağrının az müalicəsi kimi şeylərə səbəb ola bilər.

Məncə, Paice, hər xəstəyə multidisipliner və vahid bir şəkildə baxarkən, tarazlığa can atmağın vacibliyini vurğulayaraq ağrının müalicəsi üçün ən yaxşı təcrübələr baxımından başındakı mismarı vurur. Paice'in də qeyd etdiyi kimi, siyasətçilər və səhiyyə təminatçıları "ağrı kəsicisini, inkişaf etmiş funksiyanı və xəstənin, reçetecinin və cəmiyyətin təhlükəsizliyini tarazlaşdırmağa" çalışmalıdırlar.

Bu mövzuda daha çox məlumat əldə etmək üçün mənim Bu gün psixologiya blog yazıları,

• "Diqqət Meditasiyası Opioid Olmadan Ağrı kəsici verir"
• "İqtisadi etibarsızlığın fiziki ağrıya çevrilməsinə səbəb olan şey"
• "Yoga xroniki ağrıları necə aradan qaldırır?"
• "Eroin Bağımlılığı, Gənc Amerikalıların Həyatlarını məhv edir"
• "Nevroloqlar zehniyyətin ağrı hissini necə dəyişdirdiyini təyin etdilər"
• "Ağır marixuana istifadəsi beyninizin Dopamin salınmasını azalda bilər"

© 2016 Christopher Bergland. Bütün hüquqlar qorunur.

Yeniləmələr üçün Twitter @ckbergland-da məni izləyin İdmançı yolu blog yazıları.

İdmançı yolu ®, Christopher Bergland'ın tescilli bir ticari markasıdır.