Opioid epidemiyasına beş addımlıq bir yanaşma, 2-ci hissə

ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzinə (CDC) görə, 2016-cı ildə ABŞ-da 65.000 insan narkotik dozasını aşaraq öldü - bu, Vyetnam müharibəsində öldürülənlərdən çox [1] - 54.786 ölümlə müqayisədə yüzdə 19 artaraq. yalnız əvvəlki il qeydə alınmışdır. [2] Bu dozadan artıq ölümlərin böyük əksəriyyəti opioidlərdən qaynaqlanır.

26 oktyabr 2017-ci il tarixində Prezident Trump, ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Nazirliyinə, xalqın opioid böhranını Xalq Sağlamlığı Xidmətləri Qanununa əsasən bir ictimai səhiyyə vəziyyətində fövqəladə vəziyyət elan etməsini əmr etdi. Bu elan nə qədər vacib olsa da, hər hansı bir təcili federal maliyyələşdirməyə icazə vermək və ya hər hansı bir konkret strategiya hazırlamaqda çətinlik çəkdi. Bu da prezidentin avqust ayında a elan etmək vədinə ziddir milli təcili vəziyyət opioidlərdə, federal maliyyənin ayrılmasını çətinləşdirəcək bir təyin. Üstəlik, epidemiyanı aradan qaldırmaq üçün vacib olan asılılıq müalicəsinin mövcudluğunun bahalı şəkildə genişləndirilməsinə ehtiyac barədə az danışdı.

Səhv etməyin: sehrli güllə və bu böhranın sürətli düzəldilməsi yoxdur. Bununla yanaşı, fərdlərə, ailələrə və icmalara vurduğu zərərin azaldılması və həll yollarında mənalı irəliləməyimizə kömək etmək üçün atıla bilən bir neçə kritik addım var.

1) Həbsdən və həbsdən daha çox asılılıq müalicəsinə üstünlük verin

Opioid epidemiyasını davam etdirən ən əsas problemlərdən biri, kömək almaqdan daha yüksək səviyyəyə çatmaqdır. Əlverişli Baxım Qanununun (ACA, Obamacare) ləğvi yalnız bu boşluğu böyüdəcək, bağımlılıqla mübarizə aparan on minlərlə insanın Medicaid tərəfindən maliyyələşdirilən müalicəsini ortadan qaldıracaq. Medicaid maliyyəsini azaltmaq üçün digər səylər də eyni təsiri verəcəkdir. ACA-nı məhv etməyə çalışmaqdansa, bağımlılığı müalicəsini daha əlçatan edən maliyyənin artırılması lazımdır və daha çox dövlətin ACA-nın mövcud Medicaid genişləndirilməsini təşviq etməsi lazımdır.

Artıq 30 əyalətdəki hüquq-mühafizə orqanları, hüquq-mühafizə orqanlarından kömək istəyən narkotik istifadəçiləri üçün müalicə təklif edən Polis Yardımlı Asılılıq və Qurtarma Təşəbbüsündə (PARRI) iştirak edirlər. [3] PARRI vasitəsi ilə bağımlılıqdan yaranan cinayətə diqqət yetirmək əvəzinə, hüquq-mühafizə orqanları, insanların həbs olunmalarından (tez-tez təkrarlanmasından) və azaldılmasından daha az xərc çəkən və daha müsbət nəticələr əldə edən bir səy göstərilməsinə diqqət ayırır.

2) Dərman yardımı ilə müalicəni dəstəkləyin və genişləndirin (MAT)

Artan tədqiqatlar, opioid bağımlılığının müalicəsinin ən təsirli üsullarından birinin metadon və buprenorfin istifadə edərək əvəzedici dərman müalicəsi olduğunu göstərir. Tamamilə imtina etmək əvəzinə zərərin azaldılmasına yönəlmiş bir yanaşmanın bir hissəsi olaraq, bu dərmanların istifadəsi relapsın və bağımlılıqla əlaqəli tibbi problemlərin azalmasına kömək edir, insanların işləmə və həyatlarını yenidən qurma qabiliyyətlərini artırır. Təəssüf ki, hazırda ABŞ-da yalnız azlıqda olan asılılıq müalicəsi proqramı bu seçimə malikdir.

Bununla birlikdə, MAT-in mənfi tərəfləri də yoxdur. Metadon və buprenorfin özləri də asılılıq potensiallarına sahib opioidlərdir; buprenorfin üçün qismən (tam əksinə) opioid agonist olsa da bir qədər azdır. İdeal olaraq, MAT, insanlara tədricən və tədricən əvəzedicilərdən uzaqlaşmağa və abstentensiyaya keçməyə kömək edən bir körpü kimi istifadə olunur. Mümkün qədər ömürlük bir dəyişdirmə rejimi deyil, vaxt məhdud olmalıdır.

3) Naloksonun mövcudluğunu artırın

Opioid istifadəçiləri müalicə üçün kifayət qədər uzun müddət saxlanmalıdırlar. İndi bəzi əyalətlərdə səlahiyyət verildiyi və bunun daşınması və idarə edilməsi üçün getdikcə artan bələdiyyələrin olmasına baxmayaraq, ilk müdaxilə edənlər və təcili yardım otaqlarında çox vaxt opioid dozasının aşmasına qarşı təsir göstərən kifayət qədər nalokson tədarükü yoxdur. Nalokson bir opioid antaqonistidir, yəni opioid reseptorlarına bağlanır və opioidlərin təsirlərini bərpa edə bilər. Sözün əsl mənasında kimisə həyata qaytara bilər, reçeteli opioidlərin və ya eroinin aşırı dozası nəticəsində tənəffüsü kəskin dərəcədə ləngiyən və ya dayanan insanlar üçün normal tənəffüsü bərpa edə bilər. Federal və əyalət səhiyyə qurumları aşağı qiymətlərlə danışıqlar aparmalı və naloksona giriş imkanlarını daha da genişləndirməlidirlər. Vacibdir ki, bu yazı yazıldığı andan etibarən CVS-nin 43 əyalətdə resept olmadan nalokson təklif etdiyi və Walgreens'in bütün mağazalarında reseptsiz nalokson hazırlayacağı bildirildi.

4) Digər zərərin azaldılması mənbələrini genişləndirin

Hökumətin iynələrin mübadiləsi yolu ilə yayılan yoluxucu xəstəliklərlə mübarizə üçün iynə mübadiləsi və təmiz şpris proqramlarına daha çox xərcləməsi lazımdır. Həb şəklində opioidlərdən eroinə keçən insanlar tərəfindən enjeksiyon dərman istifadəsinin artması, hepatit C infeksiyalarında dramatik bir artım meydana gətirir. 2010-2015-ci illərdə CDC-yə bildirilən yeni hepatit C virusu infeksiyalarının sayı təxminən üç dəfə artmışdır. [4] Hepatit C hazırda CDC-yə bildirilən digər yoluxucu xəstəliklərdən daha çox insanın ölümünə səbəb olur. 2015-ci ildə təxminən 20.000 amerikalı hepatit C ilə əlaqəli səbəblərdən öldü, əksəriyyəti 55 yaş və yuxarı. Yeni hepatit C virusu infeksiyaları gənclər arasında ən sürətlə artır və 20-29 yaşlı gənclər arasında ən çox yeni infeksiya qeydə alındı. [5]

5) Xroniki ağrının aradan qaldırılması üçün vahid, multimodal opioidsiz yanaşmaların mövcudluğunu öyrədin və əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirin

Opioidlərə gəldikdə, asılılığın kök səbəblərini aradan qaldırmaq üçün ilk növbədə bir çox insanın opioidlə qarşılaşma səbəbini - xroniki ağrıları aradan qaldırmaq lazımdır. Opioidlərin asılılıq potensialı, xroniki ağrının müalicəsində effektivliyinə dair tədqiqata əsaslanan sübutların olmaması ilə birlikdə həll yolunun bir hissəsinin alternativ ağrı müalicələrinin daha əlçatan olmasını tələb edir. Bu, səhiyyə xidmətləri və sığortanın əhatə dairəsi üçün bir paradiqma dəyişikliyi tələb edəcəkdir.

Milli Səhiyyə İnstitutlarının Milli Tamamlayıcı və İnteqrativ Sağlamlıq Mərkəzinə (NCCIH) görə, təxminən 50 milyon amerikalı yetkin insanda əhəmiyyətli bir xroniki ağrı və ya şiddətli ağrı var. 2012 Milli Sağlamlıq Müsahibəsi Anketindən (NHIS) alınan məlumatlara əsasən, tədqiqat əvvəlki üç ay ərzində 25 milyon ABŞ yetkininin gündəlik xroniki ağrı keçirdiyini və 23 milyondan çoxunun şiddətli ağrı olduğunu bildirdi. [6]

Xroniki ağrı ilə məşğul olmaq üçün opioid olmayan opioid dərmanlar, xüsusi fiziki terapiya, dartma və fiziki məşqlər, akupunktur, şiroterapi, masaj, hidroterapiya, yoga, chi kung, tai chi kimi alternativ və tamamlayıcı tibb yanaşmaları da daxil olmaqla opioidsiz variantlar mövcuddur. və düşüncə. Əslində, Amerika Həkimlər Kolleci ilk dəfə reçetesiz və ya reçeteli ağrı kəsicilərinə müraciət etmədən əvvəl bel ağrısını bu kimi dərmansız müalicə ilə məsləhət görür. Son İstehlakçı Hesabatlarının milli səviyyədə təmsil olunan bir sorğusu, bel ağrısı olan bir çox insanın alternativ müalicələrin faydalı olduğunu göstərir. 3.562 yetkin insan arasında aparılan sorğu, yoga və ya tay chi sınayanların demək olar ki, yüzdə 90ının bu metodların faydalı olduğunu bildirdiyini; Yüzdə 84 və yüzdə 83, masaj və şiroterapi baxımından eyni olduğunu bildirdi. [7]

Xroniki ağrıya opioidsiz bir yanaşma, eyni zamanda ağrını - mərkəzi sinir sistemi vasitəsi ilə ötürülən "bir şeyin səhv olduğunu" siqnalı - bu ağrı siqnalına verilən təfsir və ya mənanı ayırmaq üçün ayırmağı öyrənməyi və tətbiq etməyi də əhatə edir. . Əzab ağrıya qarşı zehni və emosional reaksiyalar nəticəsində yaranır və daxili öz-özünə danışmağı və bu barədə inancları özündə ehtiva edir, sonra da emosional reaksiyalara səbəb olur.

Bu üsullar insanların ağrı bərpa prosesində daha aktiv iştirakçı olmasını tələb edir. Onların heç birinin kiminsə xroniki ağrısını aradan qaldırması və ya “öldürməsi” ehtimalı yoxdur. Bununla birlikdə, təcrübə ilə birlikdə və ağrının subyektiv təcrübəsində, özünü tənzimləmə qabiliyyətində və ümumi həyat keyfiyyətində əhəmiyyətli dərəcədə müsbət fərqlər yarada bilərlər.

Müəllif hüquqları 2017 Dan Mager, MSW

Müəllif Bəzi məclislər tələb olunur: asılılıqdan qurtulmağa balanslı bir yanaşma və Köklər və qanadlar: Bərpa zamanı diqqətli bir valideynlik (gələn iyul, 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, “Yetkinlərdə Ağrı Yayılma və Şiddətin Tahminləri: Amerika Birləşmiş Ştatları, 2012,” Journal of Pain, Avqust 2015, Cild 16, Sayı 8, Səhifələr 769-780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidlines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017