Yemək Pozğunluğunda Komorbidlik: Həqiqi və ya Saxta?

MəZmun

• Yemək Bozuklukları Essential Reads
• Nə üçün COVID-19 vasitəsilə Yemək Bozuklukları Yarandı?

Komorbidlik konseptual və klinik baxımdan mürəkkəb bir mövzudur. Konseptual baxımdan komorbidliyin tərifi "bir xəstəliyin gedişində fərqli bir klinik varlıq meydana gəldiyi" bir vəziyyətə aiddir - məsələn, diabet xəstəsi Parkinson xəstəliyinə tutulduqda. Bu vəziyyətdə iki fərqli klinik var və bir ömür boyu konsepsiya tətbiq olunur.

Klinik baxımdan komorbidliyin tərifi, əksinə, "iki və ya daha çox fərqli klinik varlığın bir yerdə olduğu" vəziyyətə aiddir. Bu vəziyyətdə komorbidliyin yayılması xəstəliklərin tərifindən (yəni təsnifat sistemi və diaqnostik qaydalarından) asılıdır.

İndiyə qədər heç bir spesifik biomarker tapılmadığı zehni sağlamlıq sahəsində, iki zehni pozğunluğun "fərqli" klinik varlıq olduqları və ya sadəcə təqdim olunan simptomlara əsaslanan ruhi xəstəliklərin mövcud təsnifatının nəticəsi olduğu sual altındadır. eyni xəstədə çoxsaylı psixiatrik diaqnozların tətbiqi.

Komorbidliyin tərifi ilə əlaqəli problemlər müalicəni təsir edən əhəmiyyətli klinik nəticələrə səbəb ola bilər. Məsələn, depressiyanın xüsusiyyətləri yemək pozğunluğu olan xəstələrdə yaygındır, lakin ya birlikdə mövcud olan bir klinik depressiyanın ('həqiqi komorbidlik') və ya anoreksiya nervozasındakı kilo çatışmazlığının və ya bulimiya nervozada aşırı yeməyin birbaşa nəticəsinin sübutu ola bilər. komorbidlik ') (bax Şəkil 1). Birinci halda, klinik depressiya birbaşa müalicə olunmalı, ikinci vəziyyətdə isə yemək pozğunluğunun müalicəsi depressiya xüsusiyyətlərində remissiyaya səbəb olmalıdır.

Yemək pozğunluqlarında komorbidlik

Avropa tədqiqatlarının bir təhlil müayinəsi nəticəsində, qidalanma pozğunluğu olan insanların% 70-dən çoxunun psixiatrik komorbidite diaqnozu qoyulduğu qənaətinə gəlindi. Ən tez-tez mövcud olan zehni xəstəliklər, narahatlıq pozğunluqları (>% 50), əhval pozğunluqları (> 40%), özünə zərər (> 20%) və maddə istifadəsi pozğunluqlarıdır (> 10%).

Vurğulanmalıdır ki, aparılan tədqiqatların məlumatları yemək pozğunluqlarında psixiatrik komorbidlik nisbətində geniş bir dəyişkənlik göstərir; məsələn, ömür boyu bir narahatlıq anamnezi prevalansı% 25-dən 75% -ə qədər hallarda bildirilmişdir. Bu sıra qaçılmaz olaraq bu müşahidələrin etibarlılığına ciddi şübhələr yaradır. Eynilə, yemək pozğunluqları ilə birlikdə mövcud olan şəxsiyyət pozğunluqlarının yayılmasını qiymətləndirən tədqiqatlar,% 27 ilə% 93 arasında dəyişən daha da böyük bir dəyişkənlik olduğunu bildirdi!

Metodoloji problemlər

Yemək pozğunluqlarında komorbidliyi qiymətləndirən tədqiqatlar ciddi metodoloji problemlərdən əziyyət çəkir. Məsələn, "komorbid" pozğunluğunun yemək pozğunluğundan əvvəl və ya sonra meydana gəldiyi həmişə fərq edilməmişdir; tez-tez qiymətləndirilən nümunələr kiçikdir və / və ya müxtəlif nisbətlərdə qidalanma pozğunluqlarının diaqnostik kateqoriyalarını əhatə edir; komorbidliyi qiymətləndirmək üçün çox və heterojen bir sıra diaqnostik müsahibələr və öz-özünə tətbiq olunan testlərdən istifadə edilmişdir. Bununla birlikdə, əsas problem odur ki, əksər tədqiqatlar komorbidliyin xüsusiyyətlərinin pəhrizdəki aşağı çəkiyə və ya narahatlığa görə ikinci dərəcəli olub olmadığını qiymətləndirmir.

Komorbidlik və ya kompleks hallar?

Yalnız "mürəkkəb halların" bir hissəsi olduğu düşüncəsi yemək pozğunluqlarına tətbiq edilə bilməz. Həqiqətən, yemək pozğunluğundan əziyyət çəkən bütün xəstələr kompleks hallar hesab edilə bilər. Əksəriyyəti, yuxarıda göstərildiyi kimi, bir və ya daha çox psixiatrik xəstəlik üçün diaqnoz meyarlarına cavab verir. Fiziki ağırlaşmalar tez-tez görülür və bəzi xəstələrdə birlikdə mövcud olan və qarşılıqlı təsir göstərən tibbi patologiyalar var. Şəxsiyyətlərarası çətinliklər normadır və pozğunluğun xroniki gedişi bir insanın inkişafına və şəxsiyyətlərarası işinə güclü mənfi təsir göstərə bilər. Bütün bunlar göstərir ki, yemək pozğunluğu olan xəstələrdə istisna deyil, mürəkkəblik bir qayda olaraq qəbul edilir.

Mürəkkəb klinik vəziyyətlərin süni şəkildə psixiatrik diaqnozlara bölünməsi müalicəyə daha bütöv bir yanaşmanın qarşısını almaq və daha geniş və daha mürəkkəb bir klinik görünüşün tək parçalarını müalicə etmək üçün bir neçə dərmanın və ya müdaxilənin əsassız istifadəsini təşviq edən mənfi təsirlərə səbəb ola bilər. Üstəlik, qeyri-dəqiq qiymətləndirmə və birgə xəstəliklərin idarə edilməsi, müalicəni yemək pozğunluğu psixopatologiyasını qoruyan əsas amillərdən ayırmaq və xəstələrə lazımsız və potensial zərərli müalicələri çatdırmaq üçün paradoksal təsir göstərə bilər.

Mürəkkəb işlərə praqmatik yanaşma

Klinik praktikamda yemək pozğunluqları ilə əlaqəli psixiatrik komorbiditenin həllinə praktik bir yanaşma tətbiq edirəm. Komorbidliyi yalnız əhəmiyyətli olduqda və klinik təsirləri olduqda tanıyıram və nəticədə həll edirəm. Bu məqsədlə, yemək pozğunluqları üçün inkişaf etmiş bilişsel davranış terapiyası (CBT-E) ilə əlaqəli xəstəliklər üç qrupa ayrılır:

Yemək Bozuklukları Essential Reads

Nə üçün COVID-19 vasitəsilə Yemək Bozuklukları Yarandı?